Оплата листка нетрудоспособности при производственной травме

Миллионы людей работают в различных условиях, подвергая свое здоровье риску. На работе случаются разные ситуации, приводящие к производственным травмам.

Здесь мы опишем действия пострадавших, работодателей и кадровых служб в случае получения травмы.

Нормативная база

Согласно ст. 5 ФЗ № 255-Ф3 от 29 декабря 2006г. травмированный сотрудник имеет право на получение на получение выплат, связанных с нетрудоспособностью.

Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ

Согласно ст.184 ТК РФ ему компенсируют затраты на лечение и месячный заработок.

Кроме того, ст. 8 и ст.9 Федерального закона от 22.10.2004 N 125-ФЗ обязывают ФСС выплачивать пострадавшим пособия при временной нетрудоспособности в полном объеме их месячного заработка.

Согласно ст.229 ТК РФ обстоятельства травмы расследуются комиссией, созданной директором предприятия. Ущерб для здоровья, и как его следствие, потеря способности выполнять рабочие функции (профессиональной годности), определяется при осуществлении медицинской и социальной экспертизы. 

Определение понятий

Остановимся на двух ключевых для нашего рассмотрения понятиях. Это понятия производственной травмы, трудоспособности больничного или листка нетрудоспособности.

Под производственной травмой понимают причинение ущерба сотруднику вследствие несчастного случая, произошедшего на производстве и вызвавшего следующие последствия:

• потребность в переводе на другое рабочее место;
• постоянную или временную утрату способности работать;
• смерть работника.

Под трудоспособностью понимают состояние здоровья, позволяющее ему выполнять определенные функции.

Под больничным листом понимается документ, подтверждающий временную нетрудоспособность и дающий право на получение пособий, положенных человеку в случаях производственных травм.

Возможные случаи

Выделяют две разновидности производственных травм:

• травмы вследствие несчастных случаев;
• профессиональные заболевания.

К несчастным случаям относят ситуации, в которых травма была получена застрахованным человеком на производстве — она выражена в увечье, потере трудоспособности или в смерти работника.

Учитываются не только ситуации, возникшие в расположении организации в рабочее время. Производственными считаются травмы, полученные между сменами, в дороге на работу и с работы, если сотрудники перемещаются на транспорте организации.

Болезни появляются, если человек достаточно продолжительное время находился под негативным влиянием разных факторов трудовой деятельности на состояние его здоровья.

Различные особенности работы и обстоятельства могу вызвать некоторые заболевания, приобретающие острую или хроническую форму.

Действия пострадавшего

Поведение пострадавшего зависит от степени полученных повреждений. При смертельном исходе он не сможет сделать ничего. Кроме того, помимо него многие действия обязаны совершить другие люди, особенно руководство.

Последовательность действий примерно такова:

• Вызов врача или медработника. Он фиксирует факт травмы. Если она не зафиксирована, то любые выплаты неправомерны.
• Контакт с руководством предприятия или структурного подразделения, так как фиксация должна происходить в его присутствии.
• Оформляется акт, подписываемый работодателем и свидетелями.
• Начинается расследование ситуации.
• Создается комиссия из 3 человек. В неё могут входить представители работодателя, профсоюза и ответственные за охрану труда.

Степень и оценка ущерба

Ущерб и расходы на лечение зависит от тяжести полученной травмы.

Выделяются три типа травм:

1. Легкие травмы. К ним относят ссадины, царапины, ушибы. Они не несут серьезной угрозы здоровью, но требуется лечение без серьёзных медицинских процедур, например, стационара.
2. Травмы средней степени тяжести. В этом случае вред организму нанесен и нельзя лечить без медицинского вмешательства. Обычно лечат на стационаре и дают больничный на срок от 10 дней до 1 месяца.
3. Тяжелые травмы. Они несут угрозу для жизни пострадавшего. В таком случае обязательна медицинская помощь и часто вызывают скорую. От работы освобождают не меньше, чем на месяц.

Размер единоразовой выплаты прямо зависит от тяжести травмы и количества дней, в течение которых человек должен выздоравливать.

Необходимо полностью выплачивать размер основного дохода. Сумма дополнительных компенсаций зависит от предоставленных работодателю справок и различных квитанций, которые указывают на стоимость купленных лекарств, проезда, реабилитационных мероприятий и т.п.

Как оплачивается больничный при производственной травме в 2019 году?

Поскольку компенсация затрат в значительной степени лежит на работодателе, то ему необходимо знать, как оплачивается больничный при производственной травме.

Порядок и условия

Для получения полагающихся компенсаций работник должен принести больничный лист и бумаги, которые доказывают его расходы на лечение.

Чтобы получить пособие по нетрудоспособности, не нужно писать заявление.

Но для возмещения затрат на лекарства надо его написать на имя работодателя с просьбой об оплате. В таком случае надо приложить все документы и чеки.

При отказе работодателя или неполном объеме выплат необходимо подойти в инспекцию по труду и подать жалобу на незаконность действий.

Инспекция проведет проверку. Инспекционная проверка не лишает пострадавшего права на самозащиту. Он вправе судиться с нанимателем по поводу компенсации расходов.

Кто платит

ФСС предоставляет гарантию полной выплаты от среднего заработка за год на весь период лечения.

Помимо компенсации по нетрудоспособности по больничному листу, возможны и другие выплаты:

• компенсация затрат по медицинской реабилитации;
• месячное пособие по причине нетрудоспособности;
• выплата по поводу смерти — разово.

Выплаты по больничному делает работодатель, а пособия начисляет ФСС.

Какие случаи оплате не подлежат

Оплате не подлежат случаи, которые не рассматриваются как производственная травма.

Например, условиями трудового договора или внутреннего распорядка предусмотрено, что сотрудник должен обедать в такое-то время. Но, травма произошла, когда он обедал в другое время — это не будет считаться травмой на производстве.

Травма не будет оплачена, если она получена вне рабочего времени и не при исполнении обязанностей.

Отдельно стоит остановиться на вопросах оплаты травм, полученных в результате разных ситуаций по дороге на работу.

Травма будет рассматриваться как производственная, если человек ехал на транспорте работодателя или на личном транспорте, который согласно трудовому договору, используется в служебных целях.

К производственным травмам, полученным в дороге, относят:

• телесные повреждения;
• тепловой удар или обморожение;
• повреждения от укусов насекомых или различных животных;
• различные травмы, перечисленные в п. 3 ст.227 ТК РФ.

Таким образом, оплате не будут подлежать любые травмы, произошедшие в нерабочее время или несвязанные с выполнением трудовых функций.

Коды

Производственная травма обозначается кодом 04, а профессиональное заболевание — кодом 07. Однако при начислении, расчете и выплате нужно опираться на положения упомянутого ФЗ №255.

Максимальная и минимальная величина выплат

Фонд социального страхования устанавливает максимальное значение по разовым компенсациям за травмы на производстве и ежемесячным выплатам. Последние положены работнику до полного выздоровления.

В настоящий момент максимальный размер разовой выплаты составляет 94 018 рублей. Соответственно нельзя получать месячные выплаты на суммы больше 72 290 рублей.

Минимальная выплата равняется одному минимуму заработной платы. Такой размер назначают не только при низкооплачиваемой оплате, но и в случае травмы, полученной сотрудником, не контролировавшим свои действия из-за алкогольного опьянения.

Расчет

Размер выплат нетрудоспособности делается путем умножения суммы среднедневного заработка за последние два года на количество дней в больничном.

К полученному значению прибавляют суммы дополнительных выплат.

Налогообложение

Сумма компенсации, получаемой при производственной травме, облагается налогом на доходы физических лиц (НДФЛ).

Ставка этого налога составляет 13%. Этот налог обязан перечислить работодатель.

Примеры

Рассчитаем сумму месячных выплат в целом и сумму, получаемую на руки за вычетом налога.

Допустим, Сергей Павлович Иваненко работал инженером на заводе, получая 25000 рублей в месяц в 2016 году и 22000 рублей в месяц в 2015 году. Когда он находился около строящегося объекта, произошло падение груза с крана. Осколки задели инженера. Из-за тяжелых повреждений он был вынужден пребывать на больничном 60 дней. То есть, годовой доход в 2016 равнялся 300000 рублей, а в 2015- 264000 рублей.

Рассчитаем СРЗПД (среднюю зарплату в день):

СРЗПД= (300000+264000)/730= 564000/730= 772 рубля.

Максимальная сумма выплат в день согласно нормам ФСС в 2016 составляла 2576 рублей. Следовательно, не нужно учитывать максимальное значение.

Рассчитаем сумму выплат (СВ):

СВ-=СРЗПД Х ПБ, где ПБ- период больничного.

СВ= 772 * 60= 23160 рублей.

Чтобы посчитать сумму, получаемую за вычетом налога, определим сумму НДФЛ:

НДФЛ=23160 *0,13= 3011.

Теперь выясним сумму чистых выплат, без налогов (СЧВ):

СЧВ=СВ- НДФЛ= 23160-3011=20149.

Сроки нетрудоспособности

Срок вывода человека из трудоспособного состояния зависит от тяжести травмы, определяемой в каждом конкретном случае, действий врачей и состояния человека.

В Письме ФСС РФ от 01.09.2000 N 02-1810-5766 указываются примерные (ориентировочные сроки) временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах.

Так,  при легких травмах и ушибах, скажем, ране носа, работника отправят на больничный от 7 до 10 дней. Но, при опасных для жизни состояниях сроки будут совершенно иными. В частности, при переломе бедренной кости придется лечиться от 195 до 210 дней.

Как правильно оформить кадровику?

Чтобы избежать возможных санкций, при несчастном случае надо действовать так:

• за сутки со дня происшествия сообщить о нем в подразделение ФСС по месту регистрации страхователя;
• при тяжелом несчастном случае, происшествии с группой людей или со смертельным исходом нужно уведомить инспекцию по охране труда, местную прокуратуру, орган исполнительной власти по месту регистрации предприятия, а также профсоюз;
• при опасных отравлениях сообщают в организацию, отвечающую за санитарно-эпидемиологическую безопасность населения;
• создать комиссию не менее чем из 3 человек, которая будет расследовать инцидент: при легких повреждениях его рассматривают до 3 дней, при тяжелых расследование длится до 15 дней, все расходы несет работодатель;
• при расследовании результаты осмотра фиксируют по форме 7, опрашивают очевидцев и пострадавшего, выписывают сведения из журналов инструкций по охране труда;
• формируют акт формы Н-1: в нем указывают причины, обстоятельства и нарушителей охраны труда;
• последний документ передают в ФСС в течение 3 суток со дня завершения расследования;
• несчастный случай регистрируется в специальном журнале.

Как замять дело работодателю?

Несчастный случай на производстве не сулит работодателю ничего хорошего. Если будут выявлены нарушения правил, регламентирующих охрану труда, то возможны разные наказания в зависимости от потенциальных или реальных последствий и их тяжести.

Обычно применяются денежные штрафы. Но при обстоятельствах, указанных в УК РФ виновники подлежат уголовному наказанию.

Поэтому наниматели могут пойти на разные шаги по урегулированию ситуации не вполне законными методами:

• подкуп работника или давление;
• подкуп свидетелей или влияние на них;
• отказ от фиксации несчастного случая;
• различные нарушения в расследовании происшествия;
• взятка работникам инспекции.

Работодатель несет наказание даже если в инциденте виноват работник.

Поэтому, кроме вышеуказанного, он может попытаться предпринять следующее:

• попросить или заставить подписать документы о получении средств индивидуальной защиты;
• предложить оперативно подписать документы — например, заявление об увольнении, отпуске и т.п., отгуле;
• попросить получить медицинскую помощь в зависимом от него учреждении.

Все это снижает шансы на получение достаточных выплат по страхованию.

Действия работника, если работодатель отказал

При отказе работодателя должным образом квалифицировать несчастный случай или иных нарушениях работник имеет законное право на обращение в государственную инспекцию по труду.

Нужно написать заявление и приложить к нему документы, имеющие отношение к предмету обращения:

• заключения медицинских комиссий;
• больничные листы;
• справки об инциденте и его последствиях;
• фотографии или видео места несчастного случая;
• показания свидетелей;
• иные доказательства.

Как уже упоминалось, помимо обращения в инспекцию труда работник может обратиться в суд за защитой своих прав.

Заключение

Таким образом, в процессе трудовой деятельности работающие иногда получают травмы разной степени тяжести, которая наряду с его уровнем дневных заработков и ставкой налогообложения НДФЛ определяет размер получаемых больничных.

Часть выплат ложится на плечи нанимателей, поэтому недобросовестные работодатели прибегают к разным трюкам для сокращения их сумм в тяжелых случаях.

Тогда работнику следует позаботиться о своих интересах, добиваясь должной квалификации нечастного случая, его расследования, обращаясь в инспекцию по охране труда или в суд.

Больничный лист

---

Поделиться